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Efficacia dell’iniezione di tossina botulinica in bambini con sfintere anale interno che non si rilassa

I bambini con malattia di Hirschsprung trattata chirurgicamente e quelli con acalasia dello sfintere anale interno potrebbero sviluppare sintomi gastrointestinali ostruttivi e/o enterocoliti a causa di una ostruzione funzionale causata dall’incapacità dello sfintere anale interno a rilassarsi.
Iniezioni di tossina di Clostridium botulinum ( BoTox ) a livello dello sfintere anale potrebbero rappresentare una terapia reversibile. Tuttavia, sono disponibili poche informazioni sugli esiti a lungo termine in bambini che ricevono tale terapia.

Ricercatori del Children's Hospital a Boston negli Stati Uniti, hanno condotto una revisione con lo scopo di determinare gli esiti clinici a lungo termine della terapia con BoTox in bambini con sfintere anale interno che non si rilassa.

Lo scopo secondario dello studio era la determinazione dei fattori prognostici che predicono un esito favorevole in seguito a iniezioni di BoTox a livello dello sfintere anale interno.

Lo studio retrospettivo ha coinvolto bambini con sfintere anale interno che non si rilassa trattati con BoTox a livello dello sfintere anale e che sono stati classificati in uno dei 4 gruppi di esito clinico a lungo termine ( eccellente, buono, accettabile e scarso ).

In totale, 73 bambini ( 30 con malattia di Hirschsprung e 43 con acalasia dello sfintere anale interno ) hanno ricevuto iniezioni di BoTox allo sfintere anale sono stati seguiti con un follow-up medio di 32.1 mesi.

A ciascun bambino è stata somministrata una media di 2.7 iniezioni, con 56 ( 76.7% ) dei bambini trattati con iniezioni multiple.

Un miglioramento clinico iniziale è stato osservato in 65 dei 73 ( 89% ) bambini dopo la prima iniezione.

In totale, 39 ( 53.4% ) bambini hanno mostrato un esito a lungo termine eccellente o buono, mantenuto per una media di 17.1 mesi dall’ultima iniezione di BoTox.

I tassi di ricovero in ospedale sono notevolmente diminuiti nei bambini ricoverati prima dell’iniezione iniziale di BoTox.

Sette ( 9.5% ) pazienti hanno sviluppato incontinenza fecale transitoria e 1 ( 1.3% ) ha mostrato dolore significativo dopo l’iniezione.

Un miglioramento iniziale a breve termine dopo la prima iniezione di BoTox e avere acalasia dello sfintere anale interno piuttosto che malattia di Hirschsprung si sono rivelati predittori di esiti clinici favorevoli a lungo termine.

In conclusione, iniezioni di BoTox allo sfintere anale rappresentano una terapia efficace e sicura a lungo termine per bambini con sfintere anale interno che non si rilassa. ( Xagena2009 )

Chumpitazi B P et al, Am J Gastroenterol 2009; 104: 976-83


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